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  记者:近年来,福建省在加快推进基本医疗保障制度建设方面有何作为?

  钟维平:福建省把医疗保障体系与公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系列为基本医疗卫生制度的四大体系,并把加快推进基本医疗保障制度建设摆在近期重点改革的第一位。基本医疗保障制度建设搞得好不好,关乎人民群众的病痛与切身利益。我们以这一人民群众最关心、利害关系最直接的制度建设作为近期的工作重点,投入大量的人力与物力,建立联接九个设区市、覆盖全省的城镇职工和城乡居民医保信息管理系统,充分体现了我们省对医疗保障事业的高度重视,充分体现了在推进海峡西岸经济区建设中我们省对提高人民群众健康素质的高度重视。

  在当前经济形势下,扩大基本医疗保障制度覆盖范围,逐步提高保障水平,还有利于改善消费预期,扩大国内需求,促进经济平稳较快增长。推进医疗保障制度建设是一项庞大的系统工程,也是维护社会公平正义、改善民生的重要举措,我们将继续扎实工作、开拓创新,在广大人民群众的支持和参与下,为提高全民健康水平提供坚实的制度保障。

  记者:福建医保形成了“三纵三横”整体构架,具体指什么?这一构架对推进医疗卫生体制改革有何意义? 

  钟维平:“三纵”,即城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗等三项基本医疗保险制度,它们分别覆盖城乡的不同群体。“三横”包括三个层面,即主体层、保底层和补充层。其中,三项基本医疗保险制度构成了主体层;城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对困难群众参保和个人负担给予帮助,构成保底层;对于群众更高的、多样化的医疗需求,通过补充医疗保险和商业健康保险来满足,这就是补充层。

  这一整体框架不仅适应我国现阶段城乡之间、地区之间发展的不平衡性和不同群体之间利益诉求的差异性,还符合我国现阶段经济发展水平和医疗服务市场现状,有利于推动医药卫生体制相关改革的全面开展。

  记者:破解异地就医结算难题是推进医疗保险的一个关键环节。近年来,福建省通过哪些手段确保参保者异地就医费用的实时结算?

  钟维平:在医保政策暂不统一、不转移医保关系、不改变待遇标准、不影响常规就医流程的条件下,通过实施全省医疗保险信息系统联网、搭建异地就医医疗费用稽核与结算平台、统一全省技术规范与业务流程等手段,实现参保者异地就医费用实时结算,解决了参保人员异地就医费用垫付多、报销难的问题,也在一定程度上解决了医保经办机构监管异地医疗费用不到位等问题,受到了社会的广泛好评。

  福建医疗保险信息系统实现全省联网,即省、市、县、乡(镇)四级联网,在全国首开先河。从2004年开始,我们即着手全省联网工程前期工作,2006年正式启动。全省联网在技术开发层面采用三层式“三新”应用架构,即新网络、新编码、新结构,启用新的药品及诊疗项目编码,组成一个新的网络架构。这一联网模式,即利用已经建成、独立运行的各设区市医保信息系统,在福建省医保中心设立全省医保系统异地结算中心,通过光纤线路,建立一个连接省本级与九个设区市医保系统,统一管理的医疗保险业务专网。

  记者:全省医保信息系统联网的建设项目包括哪些?依托这一联网系统,福建省在基本医疗保险工作上成效如何?

  钟维平:建设项目主要包括三项:一是对省医保中心和九个设区市医保中心的网络设备进行升级改造,通过光纤连接,将10个统筹区医保网络互联起来组成一个医保业务专网,构成高速、稳定的星型网络拓扑结构。二是在省医保中心设立异地结算中心系统,执行异地医疗数据的分发、存储、转换等功能,承担全省医保经办机构与定点医疗机构异地就医费用结算工作。三是开发相应的应用软件,包括系统管理、异地就医登记管理、异地就医卡管理、异地就诊收费管理、异地结算管理、异地查询管理等模块。全省联网异地结算中心软件开发及硬件投资大约为500万元。

  至今,系统所涉及的软硬件及各互联网络运行情况日趋稳定,参保人员异地就医结算较为顺畅。全省联网异地定点服务机构已有495家,服务触角到达全省主要乡镇医疗机构,基本实现省、市、县、乡(镇)四级联网。截至2009年8月底,全省已发放异地就医卡7万多张。全省持异地卡门诊就医19.74万人次,医疗总费用3054.59万元;住院3.19万人次,医疗总费用近5.2亿元;定点药店购药10.11万人次,总费用797.31万元。

  记者:在加强网络安全管理,实现医疗保险事业健康可持续发展方面,你们做了哪些工作?成效如何?

  钟维平:加强网络安全管理,是确保全省联网系统平稳运行的必要措施。在系统建设的过程中,我们充分考虑系统的安全因素,运行保障的总体策略包含三个方面:一是对网络工程的风险进行认真评估,建立了一套先进的牢固的计算机安全技术保障体系;二是通过建立相应的安全管理、人事管理、审计跟踪制度,开展安全教育和安全检查,建立了一套严格的计算机网络管理制度;三是对管理权限进行相应的分层分割,以便分层审计跟踪,每项数据操作都作日志记录,建立可供大规模快速抽查和分析统计的方便快捷的计算机应用体系。

  全省联网不但方便了异地退休安置、异地工作、异地生活及转外就医参保人员在异地刷卡就医购药,而且由于全省联网系统中设立了统计、分析、预警、预测等功能模块,可实现全省医保数据共享。管理部门可对全省医保基金、定点服务等方面运行情况进行实时监控,并对采集的数据进行汇总、分析,从而加强政策执行情况的监测,为政府决策提供科学依据。

  基本医疗保障制度建设以及全省医保信息系统联网,还需要不断完善,各级人力资源和社会保障部门的工作还很繁重。我相信,只要把人民群众的痛痒与困难放在心上,用心工作,努力工作,就一定能为人民群众提供更全面、更充分的医疗保障服务。

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